대구동구치과 2021년 연령별 치과 건강보험 적용 안내

안녕하세요. 대구 동구 신기 행복을 심는 치과에서 알려드리는 2021년 치과 진료 시 연령별 건강보험 적용 안내입니다. (매년 업데이트됩니다.)

연령별 치과 건강보험 적용안내 2020년

잇몸치료, 신경치료, 사랑니 발치 등은 연령에 관계없이 건강보험 적용됩니다. 충치치료의 경우 충전 재료의 종류에 따라 보험 적용 여부가 달라집니다.

 

그리고 의료기관 종류별로 건강보험 가산율이 달라지기때문에 병원 종류에 따라 진료비가 차이가 있습니다. 예를 들어, 동일한 치과 치료라도 치과의원이 치과 병원보다 진료비가 더 싸며, 치과 병원보다 종합병원이 더 진료비가 비쌉니다. 치과의원 < 치과 병원 < 대학병원 < 상급종합병원 이렇게 병원 규모가 커질수록 똑같은 치과 치료이지만 진료비가 더 비싸게 청구됩니다.

 

 

참고로, 국민건강보험이 적용되지않는 치료를 비급여 항목이라고 합니다. 치과에서 대표적인 비급여 항목으로 임플란트와 치아 크라운 등이 있습니다. 비급여 항목에 관해서 궁금하신 분들은 아래의 글을 참고해주세요.

▶ 치과 및 병원 진료시 급여와 비급여 항목 뜻과 차이점

치과 및 병원 진료시 국민건강보험 급여와 비급여 항목 뜻과 차이점

▶ 2020년 지역별 평균 치아 크라운, 치과 금니, PFM, 메탈, 지르코니아 크라운 가격

치아 크라운 2020년 지역별 평균 가격 - 치과 금니, PFM, 메탈, 지르코니아

▶ 임플란트 가격 2020년 지역별 재료별 평균 금액

임플란트 가격 2020년 지역별 재료별 평균 비용 - 서울, 인천, 부산

마지막으로, 이 글에서 안내드리는 내용은 치과의원을 기준으로 작성되었습니다.

 

 

만 18세 이하 어린이 · 청소년

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▶ 어린이 충치 레진 치료

만 12세 이하 어린이 충치 치료를 위한 광중합형 복합레진 충전 치료 시 건강보험 혜택이 적용됩니다. (2019년 1월 1일부터 시행)

 

• 적용연령 : 만 12세 이하 어린이
• 적용대상 : 영구치 전체 (충치치료에 한정)
• 본인부담률 : 비용의 약 30% 환자 부담 (건강보험공단에서 70% 부담)

광중합형 복합레진 충전 치료란?

충치 치료할 때, 충치가 있는 부위를 제거하고 그 자리를 치아색과 유사한 재료인 복합레진으로 때우는 레진치료를 말합니다. 그동안 아말감, GI 등의 재료만 건강보험 적용이 되었으나, 2019년 1월 1일부터는 만 12세 이하의 경우 레진 치료 시에도 건강보험이 적용됩니다.

 

충치 치아 개수는 제한 없이 건강보험 혜택을 받으실 수 있습니다. 다만, 유치의 경우 건강보험 적용이 되지 않으며. 영구치의 경우도 충치 이외에 치아 파절 등의 경우에는 의료보험 적용이 되지 않습니다.

 

만12세 이하 어린이 충치 레진 치료

 

▶ 치아 홈 메우기

만 18세 이하 소아, 청소년을 대상으로 치아 홈 메우기 시술 시, 비용의 10%만 환자분이 내시면 됩니다.

 

• 적용연령 : 만 18세 이하 어린이, 청소년
• 적용대상 : 충치가 없는 위아래 제1 대구치와 제2 대구치
• 본인부담률 : 비용의 10% 환자 부담 (건강보험공단에서 90% 부담)

좌우 윗니 큰 어금니 4개와 아래 큰 어금니 4개 총 8개의 치아에 건강보험 적용을 받으실 수 있습니다. 충치가 있는 경우 의료보험이 적용되지 않으니 주의해주세요. 그리고 영구치에만 적용되며 유치에는 건강보험 적용이 되지 않습니다.

 

한 번 치아 홈 메우기 치료를 받은 치아의 경우 2년이 지나면 다시 건강보험을 혜택을 받을 수 있습니다.

 

만 18세 이하 청소년 치아홈메우기

 

 

만 19세 이상 성인

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▶ 스케일링 (치석제거)

만 19세 이상이면 1년에 한 번, 국민건강보험 적용을 받아 저렴한 비용으로 스케일링을 받으실 수 있습니다.

 

• 적용연령 : 만 19세 이상
• 적용대상 : 예방 목적의 스케일링 (치주질환 치료 없이 치석제거만으로 치료가 종료되는 경우)
• 적용기간 : 1년에 한 번 (매년 1월 1일 ~ 12월 31일까지)

스케일링 건강보험 연 1회 적용 기준 기간은 매년 1월 1일에서 12월 31일까지입니다. 예를 들어 12월 31일 스케일링 건강보험 혜택을 받으셨다면, 해가 바뀌어 1월 1일이 되면 다시 1회 스케일링 건강보험 혜택을 받으실 수 있습니다. (매년 1월 1일 갱신)

 

건강보험 적용 시 스케일링 본인 부담비용은 대략 15,000원 내외입니다. (초진, 재진시 약간의 비용 차이가 있으며 야간진료 시 야간 진료 비용이 추가됩니다. 이외 파노라마 엑스레이 촬영 등 기타 검진 시 추가 비용은 별도 청구됩니다.)

 

이와 별도로 치주질환 치료 목적으로, 즉 잇몸치료 전 단계로 시행하는 스케일링의 경우 환자분이 치료받은 날짜를 기준으로 6개월에 1번 건강보험이 적용됩니다. 예를 들어 3월 1일 잇몸치료를 위해 스케일링을 받은 경우, 6개월이 지나 9월이 되어야 다시 건강보험을 적용받을 수 있습니다.

만 19세이상 성인 스케일링

 

만 65세 이상 어르신

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▶ 어르신 임플란트

만 65세 이상 어르신의 경우, 평생 2개의 임플란트까지 건강보험 혜택을 받으실 수 있습니다.

 

• 적용연령 : 만 65세 이상
• 적용대상 : 부분 무치악 환자의 경우 1인당 평생 2개
• 본인부담률 : 비용의 30% 환자 부담 (건강보험공단에서 70% 부담)

만 65세이상 어르신 임플란트

부분 무치악이란 위턱 또는 아래턱에 부분적으로 치아가 없는 경우를 말하며, 무치악이란 치아가 하나도 없는 경우를 말합니다. 무치악 환자분의 경우 임플란트 건강보험 적용이 안되며, 틀니로 의료 보험 적용받으실 수 있습니다.

부분 틀니 시술로 건강보험 지원받으신 분도 별도로 임플란트 의료보험 중복 적용받으실 수 있습니다.

 

 

▶ 어르신 틀니

윗니, 아랫니 각각 7년에 한 번, 등록한 치과 병·의원에서 틀니 제작 시 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.

 

• 적용연령 : 만 65세 이상
• 본인부담률 : 비용의 30% 환자 부담 (건강보험공단에서 70% 부담)
• 적용대상 : 완전틀니(레진상, 금속상), 부분틀니(클라스프 유지형 금속상 부분틀니)
• 적용기간 : 동일 부위 동일 종류 틀니 제작 시 7년에 한 번

 

완전틀니는 윗니 또는 아랫니에 치아가 하나도 없는 분들을 대상으로 하는 시술입니다. 완전틀니의 경우 레진상 완전틀니, 금속상 완전틀니 시술 시 보험 적용이 됩니다. 남은 치아를 이용하여 부분 틀니 제작이 가능한 분의 경우 클라스프 유지형 금속상 부분틀니 시술 시 의료보험 적용이 됩니다.

 

틀니 제작 도중 병·의원을 옮기거나, 7년 이내에 환자의 부주의로 새로 틀니를 제작하는 경우 의료보험 적용이 되지 않습니다. (시술 비용 전액 환자 부담)

 

동일 부위에 같은 종류의 틀니로 교체할 경우 7년에 한 번씩 건강보험이 적용되지만, 구강상태가 심각하게 변화되어 새로운 틀니가 필요한 경우 7년 이내라 해도 1회 추가 제작할 수 있습니다.

 

틀니 장착 후 무상보상기간 - 3개월 이내 6회까지 

건강보험 혜택을 받아 제작한 틀니를 장착한 후 3개월간 6회에 한해 진찰료만 내시고 틀니 수리가 가능합니다. 3개월이 지나면 유상 유지 관리 기간으로, 정해진 수가에 따라 수리 비용을 부담하셔야 합니다. 

 

만 65세 이상 어르신 틀니 제작

 

 

▶ 어르신 외래진료비

만 65세 이상 어르신들의 의료비 부담을 줄이기 위해 시행되고 있는 노인 외래 정액제 안내입니다.

 

치과의원에서 외래진료 시 총 진료비가 15,000원 초과 2만원 이하인 경우 진료비의 10%인 1,500원 ~ 2,000원 정도만 환자분이 부담하시면 됩니다. 총진료비가 1만 5,000원 이하의 경우는 1,500원만 환자분이 부담하시면 됩니다.

치과의원에서 외래진료시 총 진료비	본인 부담 비용
1만 5천원 이하		1,500원
1만 5원원 초과 ~ 2만원 이하	총 진료비의 10%  환자 부담	1,500원 ~ 2,000원
2만원 초과 ~ 2만 5천원 이하	총 진료비의 20% 환자 부담	4,000원 ~ 5,000원
2만 5천원 초과	총 진료비의 30% 환자 부담	7,500원 ~